下肢水肿不少见 原因多样需警觉

李永磊

关于“水肿”,人们大多都会辨认,最简略的办法是用手摁一下患处,若皮肤洼陷出一个小坑,且不能立刻康复,那便是“肿了”。经过两个多月的居家日子,许多中老年人也呈现了相似的水肿现象。需求警觉的是,水肿原因除了居家人群运动量显着削减、年纪偏高之外,还或许有一些病理性原因躲藏其间。

临床上,“水肿”一般是指下肢水肿,首要体现为肢体肿胀,先始于足踝部,然后涉及整个下肢,有时也可发生于四肢,但以下肢水肿最为常见。

肾病为何会导致水肿

马先生近来总感觉腰酸乏力,尿色深且泡沫多,脱袜时发现小腿压痕显着。在就医后,他被查出血尿、蛋白尿、中度高血压等问题,后确诊为急性肾小球肾炎。患者腿部呈现的水肿,便是肾脏病变导致的继发性水肿。

水肿能够由多种原因引起,不同的水肿有不同的特征。由肾脏疾病引起的水肿称为肾源性水肿。肾源性水肿是临床上最常见的水肿原因,也是肾脏疾病的常见症状之一。为何肾脏出问题会导致水肿?首要原因有两个:一是肾小球对水、钠的滤过功用下降,而肾小管对水、钠重吸收尚好,然后导致水、钠停留,此常常伴全身毛细血管通透性添加,因而安排空隙中水分停留;二是体内许多蛋白尿导致血浆蛋白过低所构成的。

肾源性水肿首要发生在安排疏松的部位,如足踝部、眼睑或颜面部,以晨起最为显着,严峻时可涉及下肢及全身。其特征是软而易移动,临床上呈现洼陷性浮肿,即用手指按压部分皮肤可呈现洼陷。

临床上,肾源性水肿首要分为肾病性水肿和肾炎性水肿。

肾病性水肿首要是指肾病综合征,患者除全身水肿外,还有许多蛋白尿、低蛋白血症和高脂血症。凡引起肾病综合征的原因,包含原发性原因(细小病变性肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶性节段性肾小球硬化)和继发性原因(过敏性紫癜、体系性红斑狼疮、乙型肝炎病毒相关性肾炎、糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病)都能引起肾病性水肿。

肾炎性水肿多从眼睑、颜面部开端,首要见于急性肾小球肾炎患者。患者临床体现除水肿和高血压外,还体现为尿的改动,如血尿、蛋白尿、红细胞管型、少尿等,待急性期往后,水肿可衰退。

关于这类患者,尽早医治是要害,整体医治准则如下:

1、约束钠盐摄入:肾病性或肾炎性水肿都有钠、水停留,有必要约束钠盐摄入,但要恰当,防止构成低钠血症;

2、利尿:必要时在限钠的一起运用利尿药,可促进钠、水排出缓解水肿,并可缓解高血压和减轻心脏负荷;

3、操控蛋白尿:对肾病性水肿须操控蛋白尿,可用免疫抑制药(地塞米松、泼尼松等)以康复肾小球的正常通透性;

4、在医师辅导下,弥补血浆蛋白。

有的水肿源自心脏疾病

75岁的刘女士有多年高血压病史,但自认身体状况不错,未正规服药。两周前伤风后,感觉喘憋乏力、心悸,双脚肿胀显着,穿鞋困难。来医院就诊后,被心内科确诊为高血压、冠心病和心脏衰竭。

高血压患者刘女士伤风后导致心脏病、心衰,是因为肺部充血安排水肿,气道阻力添加,肺泡弹性下降,构成了呼吸困难,形象些说便是呼吸又快又浅。其实在临床上,大部分高血压都会兼并各种类型的心脏病,一起,心脏病的不同阶段也或许伴有不同程度的高血压。高血压长期操控欠安者,可引起心脏结构和功用的改动,称为高血压性心脏病。有研讨显现,70%的心力衰竭由高血压所构成的,一起或许呈现与之相关的冠心病、心房颤动等心脏兼并症。在前期,患者简单呈现劳力性呼吸困难,如在上楼、负重、买菜时,乃至在看孩子时也会呈现。有些人会呈现阵发性夜间呼吸困难,多在入眠后1-2小时发生,患者因气闷、气急而吵醒,可有咳嗽、泡沫样痰。症状轻者可自行缓解,白日如常日子,严峻者可继续发生,咳粉红色泡沫样痰。

那么,水肿怎样又跟高血压、心脏病扯上了联系呢?

近期,门诊接诊了多名因下肢水肿来院的患者,其间有一部分人确诊为心脏病源性水肿。心源性水肿是心脏功用障碍引发的机体水肿。此病可呈现全身性或局限性水肿,首要体现为尿量削减、肢体沉重、体重添加,然后逐步呈现下肢及全身水肿。一般状况下,患者的踝部首要呈现可洼陷性水肿,逐步开展为全身性水肿。伴有右心衰竭时,患者还会呈现其他症状和体征,如心悸、气喘、颈静脉怒张、肝大,乃至胸腔积液、腹水等。医治心源性水肿的准则是强心、利尿、维护心脏。

在心脏疾病中,心衰是引起肢体水肿最常见的原因。因为血液与周围安排中的各种蛋白质、盐分等浓度纷歧,血液流转淤塞时,周围安排很简单过度吸收血液中的液体而导致水肿。不过,心脏病引起的腿肿开展相对缓慢,许多白叟都是因脚肿穿不进鞋,才留意到反常。心源性下肢水肿不必故意医治,心脏功用康复了,水肿症状天然能显着改进。

蚊虫吸食也能构成下肢水肿

近来,王先生外出郊游时被小虫吸食,抓挠小腿伤处后呈现发红、水肿,就医后被确诊为丹毒。

丹毒是一种累及真皮浅层淋巴管的感染,首要致病菌为A组β溶血性链球菌。皮肤的任何炎症,尤其是有皲裂或溃疡的炎症,都可成为致病菌侵入人体的途径。轻度擦伤或搔抓、头部以外损害、不清洁的脐带结扎和缓慢小腿溃疡均或许导致此病。

感染了丹毒,淋巴体系为何会呈现水肿呢?

淋巴体系是人体的资源收回杀毒体系,广泛散布于人体内。淋巴源性水肿首要是指,机体某些部位淋巴液回流受阻引起的软安排液在体表重复感染后,皮下纤维结缔安排增生,若为肢体劳累则体现为增粗,后期皮肤增厚、粗糙、坚韧如象皮,亦称“象皮肿”。

淋巴体系发育不良或感染病变,均可导致相应区域安排肿胀。还有些人自身下肢血管发育就有细微反常,更简单呈现水肿症状。咱们一般经过穿刺皮下水肿安排液来剖析患者淋巴体系的病况。淋巴水肿液蛋白含量一般很高,在1.0-5.5g/dl,而单纯静脉瘀滞、心力衰竭或低蛋白血症的水肿安排液蛋白含量在0.1-0.9g/dl。不过,这种办法不能了解淋巴管的病变部位及功用状况,需求经过淋巴管造影确认淋巴管发育或受阻状况。

腰痛患者留神静脉血栓性水肿

刘先生体形肥壮,三餐不守时,且长期熬夜,是碳酸饮料爱好者,有腰肌劳损、腰椎间盘突出病史。最近几天,他单侧小腿呈现了胀痛,座位、站立后显着,卧床后无显着缓解。经医师查看,其下肢已构成深静脉血栓。

看到医师的确诊,刘先生非常不解,觉得这个血栓来得很忽然。其实不然。他体形肥壮、运动量少、熬夜、饮食不合理,这些要素本就简单导致血液黏稠度添加。别的,他患有腰部疾病,痛苦发生时会卧床歇息并服药医治。而长期卧床会使血流缓慢,肌肉泵血缺乏,简单构成血栓。一起,服药虽缓解了腰部炎症,也藏匿了其他症状,然后耽误了就诊机遇。因而,咱们提示有腰病的患者要注重肢体呈现水肿的现象。

静脉血栓性水肿常见于术后、外伤后、长期卧床及长期伏案工作者。绝大多数下肢静脉血栓都是先痛后肿,越肿越痛。此病对人体最常见的损害是血块掉落引起肺栓塞,导致逝世,一部分血块还或许引起脑血栓、肾血栓、肠道血栓。其损害程度首要看血管阻塞的份额和血栓的形状,经过正规抗凝抗炎医治,适当一部分患者的病况能够安稳,后期规则服药即可。关于血管阻塞严峻,血栓有掉落危险者,需及时手术。现在,下腔静脉滤网植入是防备急性期血栓掉落导致致死性肺动脉栓塞的首要办法,经过介入办法放置,归于微创手术。如使用抗凝药物医治后血栓融化,能够防止手术;如患者呈现高热不退、脓毒血症、感染难以操控、下肢呈现不可逆坏死等状况,或许需求考虑截肢。

整体来看,下肢水肿的呈现有多种原因,在这里无法逐个枚举。关于健康人群来说,咱们主张我们日常日子中做到以下3点,尽量防止水肿的呈现。一是适量运动,防止长期坐、卧,长期乘飞机时留意活动下肢;二是适量弥补水分和合理摄入生果、蔬菜,防止血液黏稠;三是因疾病或各种原因导致身体损害者,经专业医师辅导需使用抗炎抗凝药物进行防备的,要遵医嘱规则、正确服药。

(作者单位:北京市隆福医院)

延伸阅览

下肢水肿是何体现

1、尿量与之前比较显着削减,一天的尿量加起来装不满1个矿泉水瓶(1瓶约500毫升);

2、觉得袜子、鞋子变紧了,皮肤常常会被勒出痕迹;

3、觉得下肢酸胀、乏力,有时会有麻木感,活动时感觉沉重,抬不起来;

4、水肿严峻时下肢显着变粗、变硬,用手指一按便是一个坑。


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